湖南日報5月18日訊（全媒體記者?周倜?通訊員?羅琳）職工醫(yī)保參保人注意，湖南又有新規(guī)定！今天，湖南省醫(yī)療保障局下發(fā)《關于加強職工醫(yī)保普通門診統籌基金使用監(jiān)管工作的通知》（以下簡稱《通知》），明確11種醫(yī)藥費用普通門診統籌基金不予支付的具體情形。
《通知》指出，職工醫(yī)保普通門診統籌基金用于支付參?；颊弑救艘虺Ｒ姴 ⒙圆≡卺t(yī)保定點醫(yī)藥機構門診就醫(yī)與購藥發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內的費用。以下情形醫(yī)藥費用普通門診統籌基金不予支付：
1.應當從工傷保險基金中支付的；
【資料圖】
2.應當由第三人負擔的，如交通事故、醫(yī)療事故，以及有第三人責任傷害等；
3.應當由公共衛(wèi)生負擔的，如疾病篩查、預防接種等；
4.健康體檢、心理咨詢、美容、義齒、視力矯正、輔助生育，以及產后康復等身心非功能性醫(yī)療保健與康復服務；
5.參?；颊咦≡浩陂g發(fā)生的門診就醫(yī)與藥店購藥費用；
6.參?；颊咭呀浵硎苈夭￠T診待遇或“雙通道”管理藥品待遇的醫(yī)藥費用；
7.非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構發(fā)生的醫(yī)藥費用；
8.個人及家庭預防性備用藥物及醫(yī)用耗材等；
9.在監(jiān)獄服刑期間以及因犯罪行為發(fā)生的醫(yī)藥費用；
10.未經主管部門許可的診療項目、執(zhí)業(yè)范圍和經營范圍的醫(yī)療費用；
11.國家和我省規(guī)定不予支付的其他情形。
《通知》要求，各市州醫(yī)保部門要引導醫(yī)保定點醫(yī)藥機構強化自我管理，切實履行門診統籌基金使用監(jiān)管主體責任。組織開展門診統籌政策培訓，精準宣傳職工醫(yī)保門診共濟改革重大意義和職工醫(yī)保普通門診統籌基金使用對象、支付范圍與服務流程。執(zhí)行實名就醫(yī)購藥管理規(guī)定，通過人臉、指紋等生物識別技術，準確核驗患者參保身份，防范冒名頂替欺詐騙保風險。優(yōu)化內部業(yè)務流程，開放普通門診統籌即時結報綠色通道，積極引導參?；颊咭婪ㄒ酪?guī)享受門診醫(yī)保待遇。
《通知》要求，各市州醫(yī)保部門要指導醫(yī)保定點醫(yī)藥機構嚴格按照有關要求，規(guī)范門診就醫(yī)購藥信息化管理。完善參?；颊唛T診就醫(yī)和購藥全流程信息化管理，規(guī)范書寫電子病歷、開具電子處方、記錄診療和購藥過程，實現參?；颊唛T診就醫(yī)和藥店購藥全程留痕。規(guī)范“進銷存”信息化管理，就醫(yī)購藥業(yè)務系統和“進銷存”系統無縫對接，數據實時交互，真實記錄藥品、耗材庫存變化；藥品、耗材應從正規(guī)渠道采購，且必須保留《增值稅專用發(fā)票》或《增值稅普通發(fā)票》及隨貨同行單等相關票據，相關資料至少留存2年以上。按照國家醫(yī)療保障局要求的接口標準，與全省統一醫(yī)保信息平臺對接，實時上傳參?；颊唛T診就醫(yī)與購藥相關信息數據（包含進銷存數據）。
《通知》要求，醫(yī)保經辦機構要將門診統籌醫(yī)藥費用納入醫(yī)保服務協議常態(tài)化監(jiān)管。強化準入退出管理，嚴格開展醫(yī)藥機構定點準入審核評估工作，未按照相關規(guī)定建立門診信息系統、電子處方系統、進銷存系統、視頻監(jiān)控系統、身份識別系統等基本信息系統的不予準入；嚴重違反服務協議規(guī)定，以及存在欺詐騙保重大風險隱患的，要按照相關規(guī)定及時暫停直至終止服務協議。
