PCI（冠脈介?術）+TAVR 復雜?站式?術
近?，昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院?內(nèi)科由楊棟教授帶領的結構性?臟病治療中?在常規(guī)開展TAVR（經(jīng)導管主動脈瓣置換術）下，又獨?完成?例PCI（冠脈介?術）+TAVR 復雜?站式?術，?術取得圓滿的結果。
該?站式?術也降低了病?多次?術的?險，術中使用的VitaFlow Liberty?電動可回收輸送系統(tǒng)精準定位到釋放瓣膜，植入人工瓣膜后主動脈瓣壓差迅速從95mmHg降至10mmHg，血流動力學得到明顯改善，為患者帶來更高的生活質(zhì)量。此次?術的成功標志著昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院?臟團隊在結構性?臟病的微創(chuàng)介?治療又邁入了一個新的臺階。
患者女性，因“反復胸痛9年，再發(fā)加重1月”入院，入院后查心臟彩超提示：EF=66%，主動脈峰值流速487cm/s，峰值壓差95mmHg，診斷為主動脈瓣重度狹窄。患者合并有冠心病、高血壓病病史。
術前?電圖提示ST-T的改變
CT分析主動脈根部解剖
瓣環(huán)周?61.5mm
平均直徑19.6mm
LVOT周長56mm
左冠開口高度11.2mm
右冠開口高度11mm
瓦氏竇
（29mm，29mm，29mm）
STJ高度18.2mm
主動脈左心室夾角62°
手術策略??患者?齡合并冠脈病變，同時主動脈瓣狹窄程度較高，癥狀較嚴重，一站式（PCI+TAVR）處理冠脈及主動脈瓣病變，可以減少患者多次手術帶來的風險。
??患者STJ高度18.2mm，偏低，左冠瓣葉長度13.8mm，左冠開口高度11.2mm，綜合評估STJ高度、瓣葉長度及左冠冠脈高度等，有冠脈阻塞的風險，計劃術中球囊預擴評估冠脈灌注情況，必要時對左冠進行保護。
??患者主動脈瓣環(huán)水平角度62°（橫位心），器械過弓、跨瓣會存在一定的困難，備抓捕器Snare輔助。
手術過程概覽1.冠脈造影提?冠脈回旋?中段重度狹窄
2.回旋?中段植??架
3.右股動脈造影引導下穿刺建立股動脈通道
4.主動脈瓣根部造影影像
右竇居中，無竇最低
5.球囊預擴
造影觀察左冠顯影情況，發(fā)現(xiàn)左冠顯影時間延長
6.瓣膜釋放影像
冠脈保護下緩慢釋放瓣膜，多次造影評估，實時觀察冠脈顯影情況.
釋放到后1/3，多體位造影評估冠脈及植入深度
7.完全釋放
瓣膜釋放后造影提示冠脈?遮擋
最終瓣膜植入深度可，形態(tài)佳，?瓣周漏
術后即刻評估術后壓差從95mmHg降至10mmHg，無明顯瓣周漏。
瓣膜形態(tài)良好，血流動力學即刻得到改善。
手術總結?主動脈瓣狹窄是?年人常見的嚴重心臟瓣膜病之?，會有胸痛、暈厥、呼吸困難、心悸等癥狀，嚴重時會引發(fā)?力衰竭甚?猝死，一旦狹窄到重度并誘發(fā)癥狀，如果不接受及時治療，兩年內(nèi)死亡率為50%以上，五年內(nèi)死亡率達80%。經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR）作為治療主動脈瓣疾病的優(yōu)選治療方式，該項微創(chuàng)介入治療?術，不開?、無需體外循環(huán)，避免了開胸手術對心臟造成不可逆轉的?次損傷，減少了手術時間，降低了住院周期，術后2-3天恢復即可出院，提高了患者的生活質(zhì)量。
本次一站式微創(chuàng)手術，展示了昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院心內(nèi)科楊棟教授團隊精湛的技術和永不言棄的醫(yī)者仁心。保證手術安全，提高手術功效，是延醫(yī)心內(nèi)不懈追求的目標，為更多省內(nèi)外患者提供各類?質(zhì)量的醫(yī)療技術服務。
專家介紹楊棟教授昆醫(yī)附屬延安醫(yī)院副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科?學附屬延安醫(yī)院??管內(nèi)科專家，云南省醫(yī)師協(xié)會??管病分會常委、云南省醫(yī)學會??管病學分會?年委員、云南省?臟康復中?聯(lián)盟第?屆委員、冠?病和先?病介?培訓導師。
對?內(nèi)科各種常?病、多發(fā)病、疑難、急危重癥的診治有豐富經(jīng)驗，擅?復雜冠?病的?架置?術（如：左主?分叉、鈣化、IVUS、CTO、FFR等）和結構性?臟病（主動脈瓣狹窄 TAVR 治療）、先?病的介??術（如：動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、冠脈瘺、左??封堵術等）每年完成?內(nèi)科介??術1500余臺，累計完成介??術2萬余例，已培養(yǎng)了?內(nèi)科?？平?醫(yī)?30余名，在核?期刊上發(fā)表?章10余篇，參編專著5本。
陳志鵬昆醫(yī)附屬延安醫(yī)院主治醫(yī)師
昆明醫(yī)科?學碩?研究?畢業(yè)，主要從事?內(nèi)重癥、冠?病、先?病、結構性?臟?。═AVR、左??）介?診療?作。曾參與多部專著著作，獲得兩項技術專利，發(fā)表學術論?數(shù)篇。
昆醫(yī)附屬延安醫(yī)院?內(nèi)科昆明醫(yī)科?學附屬延安醫(yī)院??管內(nèi)科是國家衛(wèi)健委批準的三個完備的國家級介?診療培訓基地(冠?病，結構性?臟病，起搏與電?理)，云南省重點專科，云南省?臟疾病臨床研究中?，云南省??管疾病重點實驗室，云南省先?病與介?治療研究中?，是昆明醫(yī)科?學的博?及碩?研究?培養(yǎng)點，有四個病區(qū)及?個省內(nèi)最?最完備的CCU病區(qū)，4間獨?完備的介?導管室，1間雜交?術室，有6臺IABP，及IVUS、OCT、FFR、Carto-sound等。
2021年開展介??術1萬余例，中心可獨立開展各種復雜冠脈介入手術、先?封堵術、?臟瓣膜疾病球囊擴張術、經(jīng)股動脈的主動脈瓣膜置換術、冠脈瘺封堵術、瓣周瘺封堵術、房顫左??封堵術、肥厚梗阻性?肌病化學/射頻消融術、右?漂浮導管檢查術、ICD/CRT/CRTD/無導線起搏器植入術等。
